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Traiter l'arthrose du genou par thérapie orthopédique et cellulaire

Le 05 juin '11 - L'arthrose du genou, qui est une articulation entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux interne et externe, est la destruction progressive du cartilage recouvrant les surfaces articulaires, jusqu'à sa disparition complète, laissant nues ces surfaces articulaires, avec un contact direct os-os, responsable de la douleur et de la dégradation de la fonction du genou, handicapant la vie quotidienne et sportive.

On considère que la sensation douloureuse survient dès 1,5 cm2 de surface articulaire atteinte.
Les causes sont principalement mécaniques: traumatiques, ou anomalies mécaniques du genou: varus (genou arqué) ou valgus (genou en x), désaxation de la rotule très fréquente, instabilité par rupture non traitée du ligament croisé, résection trop étendue du ménisque au cours du traitement d'une rupture du ménisque. La réparation du cartilage nécessite d'abord de régler ces anomalies mécaniques du genou, si elles existent: ostéotomie de réaxation du genou (rendre le genou droit) si anomalie d'axe, reconstruction du ligament croisé, greffe de ménisque (chez le sportif avant 45 ans).
Le cartilage ne peut se réparer seul, et sa destruction, lorsqu'elle commence, s'étend inéluctablement.

La technique la moins traumatisante de repousse du cartilage est la microperforation du défect articulaire (zone sans cartilage), sous arthroscopie, mais avec repousse souvent incomplète de cartilage cicatriciel ou fibrocartilage, à durée de vie limitée. Les autres techniques comme la mosaïcplastie ou la greffe de chondrocytes autologues (nécessitant 2 interventions avec cultures et implantation) sont inutilement délabrante, aux suites lourdes (immobiliation, pas d'appui) et aux mauvais résultats.

La technique proposée par l'Institut du genou à Marseille a été approuvée par l'Afssaps avec un essai clinique en cours, et se propose d'utiliser le caractère multipotente des cellules souches mésenchymateuses, provenant de la moelle osseuse aspirée et concentrée, stimulées par des protéines osseuses déminéralisées et mélangées avec du collagène, formant une sorte de pâte ou boulette cellulaire, qui est implantée contre le défect cartilagineux du genou, sous arthroscopie, après avoir préalablement préparé l'arthrose par des microperforations et forage, et traiter les autres lésions méniscale et rotulienne (libération latérale de la rotule).
Cette technique a montré la régénérescence du cartilage lors de l'expérimentation animale pré-clinique.

Les essais cliniques en cours notent une régression significative des douleurs, et une croissance de cartilage du genou. Ils devraient ouvrir la voie à une nouvelle thérapeutique de l'arthrose du genou, et devraient être étendue aux autres sièges de l'arthrose: hanche, épaule, ...

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